在常州市第二人民医院，有一位被同事们亲切称为 “医保基金守门人” 的人，她就是37岁的医保办秘书管玺。扎根医院医保岗位十余载，她始终以高度的责任感和使命感，在平凡的岗位上书写着不平凡的故事，用行动诠释着对医保事业的热爱与执着。

改革先锋：破局DGR付费难题，守护百姓“救命钱”

　　2024年，国家医保支付方式改革进入深水区。DRG付费改革，是医疗保障制度改革的关键环节，也是医院医保管理面临的重大挑战。她勇挑重担，成为这场改革浪潮中的坚定领航者。
　　为确保医疗费用应结尽结，她全身心投入到复杂的数据海洋中。在2023年度年终考核和清算工作期间，面对堆积如山的数据报表，她常常在办公室一坐就是一整天，忘记了时间的流逝。眼睛紧盯着电脑屏幕，仔细核对每一组数据，反复核算每一笔费用，生怕出现一丝差错。当发现居民医保结付率较低时，她心急如焚，带领团队深入分析原因，一个科室一个科室地走访调研，最终通过一系列针对性措施，成功提升了结付率。
　　在组织建设方面，她精心规划，建立起院科两级管理网络，如同搭建起一座坚固的桥梁，让医保管理的指令能够迅速、准确地传递到医院的每一个角落。她亲自挑选并培训医保物价联络员，手把手地教他们如何协助科主任开展工作，如何做好医保政策宣传，如何精准进行DRG管理和医保监管。在她的努力下，一支业务精湛、协作默契的医保管理团队迅速组建起来，成为推动医院医保工作发展的有力引擎。
　　机制建设是DRG付费改革的核心。她主导搭建DRG数据评价体系，建立 “一月一分析，一月一通报” 长效机制。每次分析会上，她都用详实的数据和深入的见解，引导大家思考如何优化医疗服务流程、降低医疗成本。为加强多部门合作，她主动出击，与信息科、医务处、药学部等多个部门沟通协调。规范重点病组用药路径、严控耗材临时采购、开展DRG入组修正……在她的不懈努力下，医院控费成效显著，次均费用大幅下降，结付率显著提升，费用结构也得到了优化，为医院的可持续发展奠定了坚实基础。

医疗服务价格管理的“定海神针”

　　医疗服务价格管理，一头连着医院的运营发展，一头牵着患者的切身利益。她深知责任重大，在这个岗位上，她像一位严谨的工匠，精心雕琢每一个价格细节。
　　医疗服务价格备案时，她与医务处紧密合作，对每一个新开展的项目都进行严格审核。为了确保项目内涵准确、收费合理，她常常与临床医生展开激烈讨论，从项目的操作步骤到所需耗材，从技术难度到风险程度，她都要一一了解清楚。在处理达芬奇机器人手术耗材以及采血管收费问题时，她多次前往医保行政部门沟通汇报。面对复杂的政策和各方利益诉求，她不卑不亢，用专业的知识和真诚的态度，赢得了医保行政部门的理解和支持，妥善解决了问题，既保障了医院的合理收入，又维护了患者的权益。

　　全面采集医疗服务价格数据是一项庞大而复杂的工程。她带领团队深入各个科室，开展价格改革基线调查、项目成本测算等工作。在项目成本测算过程中，她亲自参与每一个环节，从收集设备采购发票到统计人力消耗，从计算水电消耗到分析成本损耗，她都一丝不苟。有一次，为了准确核算一个高难度手术项目的成本，她连续几天泡在手术室和相关科室，详细记录每一个细节，最终得出的数据为项目价格的合理制定提供了有力依据。通过这些努力，医院的医疗服务价格更加科学合理。
　　在价格信息维护方面，她更是严谨细致。新增、调增、调减、取消医疗服务项目，每一个操作都关乎着医院和患者的利益。她对每一个项目的价格变化都进行反复核对，确保信息准确无误。她常说：“价格信息不能有半点差错，我们的每一个决定都可能影响到患者的就医负担。”

待遇经办窗口的温暖守护者

　　待遇经办工作，是医院与患者直接接触的前沿阵地，她深知这一岗位的重要性，她用温暖和耐心，为患者筑起了一道坚实的保障防线。
　　2024年，面对万余人次的参保患者服务量，管玺和她的团队没有丝毫退缩。在办理门诊大病待遇申请、双通道药品待遇申请、市外转院转诊申报和意外伤害审核等工作时，她总是微笑着面对每一位患者，耐心解答他们的每一个问题。有一位老年患者因不了解门诊大病待遇申请流程，情绪十分焦虑。她主动上前，扶着老人坐下，一杯热水递过去，然后耐心地一步一步解释申请流程，帮老人整理好所需材料。在她的帮助下，老人顺利办理了申请手续，感动得热泪盈眶。
　　为提高团队的专业能力，她积极组织培训。她亲自梳理双通道单独支付药品审核规则千余条，制作成详细的培训资料，结合实际案例进行深入浅出的讲解。在她的带领下，团队成员的业务水平得到了显著提升，医保中心驳回量大幅降低，工作效率明显提高。
　　优化医保服务流程，是她一直努力的方向。为落实电子处方流转政策，她联合多个部门，加班加点地工作。从协调信息科进行系统升级改造，到组织责任医生进行操作培训，再到规范管理流程，每一个环节她都亲自参与。在门诊特殊病待遇经办流程优化过程中，她积极推动一站式办理，并在两院区服务点设置 “患者休息区”，为患者提供了极大的便利。在她的努力下，待遇经办实现了 “0” 投诉，患者满意度大幅提升。

　　管玺，这位医保办里的 “守门人”，用10余年的坚守和担当，在医院医保工作的舞台上绽放出耀眼的光芒。她的故事，是对责任与奉献的最美诠释，激励着更多人在医疗保障事业的道路上奋勇前行。