10月30日，农工党常州市委召开座谈会，认真研讨新出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，市政协副主席、主委陆志奋，农工党成员中担任市卫生行政部门领导、市级各大医院领导、重点科室的负责人，以及市卫生监督、疾控中心、医保中心的部分骨干成员十余人参加了座谈。大家畅所欲言，在认真研读方案的基础上，积极发表意见和建议。主要有：

1、新方案站在大卫生的角度，从宏观上面面俱到地描绘未来十余年我国医卫体制改革的蓝图，宏篇巨制，篇幅过长，有些表述含糊空洞，且回避了一些现实中绕不过去的核心问题，虽然显得不偏不倚，但是重点不突出，态度不明朗，在相关实施细则尚未台的情况下，使人对新方案的实际可操作性感到信心不足。有的与会者表示作为一个跨度数十年的宏观医改方案，第五部分“着力抓好五方面重点工作，力争近期取得明显成效”不宜放入，可在今后的实施细则中去体现。

2、有些重要的表述应更具体、准确。如：基本医疗卫生如何界定问题，应考虑地区不平衡这一因素。如何理解政府主导和发挥市场机制作用相结合？市场机制作用是否仅体现在办医体制多元化这一方面？药品定点供应后，市场竞争对药品价格的作用如何作现。政府对公共卫生、基层医疗卫生机构、基本医疗保障投入机制与落实公立医院政府补助政策有何具体区分？“政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”这一表述，在目前我国政府卫生投入占经常性财政支出的比重明显偏小的现实情况下，显得有些力度不够。还有公立医院如何界定，怎样保障政府补助进入私人承包的基层医疗机构后的使用效益。

3、要平衡政府、医疗部门、患者三者之间的利益关系。医改方案是政府制定的，具体地说，是政府中相关利益方集体博弈的结果，但新方案是否充分考虑了另外两个方面的利益关切。如：老百姓提出的医疗公平性问题，并不是一句“人人享有基本医疗卫生服务”这样一句抽象的话所能涵盖的。医务人员的“阳光待遇”谁来保障，收入标准如何确定，怎样使广大负债经营的公立医院真正实现医药分开，消除趋利心理。所以，任何一个医改方案只有照顾到各方面的利益，调动各方面的积极性，才有可操作性，才能取得成效。

4、在基层医疗机构的发展问题上，如何处理好愿景与现实的关系，完善以社区卫生服务为基本的新型城市医疗卫生服务体系是大方向。但现实情况下，社区卫生服务机构的设施、人员素质的局限性和人们的就诊习惯和追求高层次医疗服务的心态，使这一目标短期内较难实现。在这种情况下，社区卫生服务机构必须挂靠公立医院，改变目前有些社区医疗机构私人承包性质。同时，民营医院的发展要有序放开，关键是提高准入门槛，严格监管。

最后大家表示，医改虽然复杂艰巨，但只要中央下定决心，高度重视，认准大方向大目标，以人为本，切实代表和维护广大人民群众的利益，同时充分调动医疗机构、医务人员参与改革的积极性，我国的卫生体制改革就一定能取得积极的进展。

(农工党常州市委  邵帆)